以个人身份参加职工医保政策解读

1. 以个人身份参加城镇职工医疗保险需要符合什么条件？

　　符合以下任一条件的人员可以个人身份参加城镇职工医疗保险：

　　1) 我市户籍，年满16周岁、无用人单位的城乡居民；

　　2) 市外户籍，年满16周岁，且男未满60周岁、女未满55周岁，在我市灵活就业的人员；

　　3) 市外户籍，以个人身份在我市参加职工养老保险，并已按月享受基本养老待遇的人员。

　　特别提醒：不论是城镇户口还是农村户口，只要符合以上条件都可以参保。

2. 在哪里办理参保手续？

　　参保人员按照就近就便的原则，可以到本人户籍所在地、居住地或灵活就业所在地的镇乡（街道）社保所办理参保登记。

　　特别提醒：办理时请提供本人身份证（原件和复印件）、一张本人的工商银行卡（原件和复印件）。

3. 每年缴费标准是如何确定的？

　　每年由市人力社保局和市财政局综合考虑上年度社会平均工资增长、医保政策规定和医保基金承受能力等因素测算后公布。

　　2018年缴费标准为：一档全年缴费2520元，二档全年缴费为5544元。

　　初次参保或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。

4. 缴费标准一档和二档有什么区别呢？

　　一档和二档参保人员在住院报销比例上完全一致，主要区别在于：

　　个人账户划转金额：一档参保人员不建立医保个人账户；二档参保人员享有个人账户，每月按规定的标准划入相应金额。（详见问题6）

　　特殊疾病门诊报销：一档参保人员可以享受4种特殊疾病的门诊报销，二档参保人员可以享受全部（22种）特殊疾病门诊报销。（详见问题7）

5. 符合医保政策规定的住院医疗费用如何报销？

6. 二档参保人员每月个人账户上有多少钱？

7. 特殊疾病门诊报销有哪些病种？

以个人身份参加职工医保一档的只能享受下列4种特病待遇：

　　1) 恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗；2) 肾功能衰竭病人的透析治疗；3) 肾脏移植术后的抗排异治疗；4) 血友病。

以个人身份参加职工医保二档的可以享受下列22种特病待遇：

　　1) 恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗；2) 肾功能衰竭病人的透析治疗；3) 肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝、肺移植术后的抗排异治疗；4) 糖尿病1型、2型；5) 系统性红斑狼疮；6) 高血压病（1级中高危和很高危、2级、3级高血压）；7) 冠心病；8) 风湿性心瓣膜病；9) 脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；10) 支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；11) 肝硬化（失代偿期）；12) 再生障碍性贫血；13) 精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；14) 结核病（肺结核、肺外结核）；15) 血友病；16) 重度前列腺增生；17) 类风湿性关节炎；18) 帕金森病；19) 肌萎缩侧索硬化症；20) 骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）；21) 丙型肝炎；22) 慢性乙型肝炎病毒感染。

8. 参保缴费后要等多久才可以享受医保待遇？

　　以个人身份首次参保，或参保后中断缴费超过3个月续保的，待遇等待期为6个月，从第7个月开始享受医保待遇；参保人员在3个月内续保并补齐欠费的，可以立即享受医保待遇。

　　按年缴费的参保人员在每年1月10日前，一次性存入参保费用，并随时关注是否扣款成功。没有成功扣款的，务必在3月31日前到镇乡（街道）社保所申请补缴。逾期没有缴费的，将不能继续享受职工医保待遇。

9. 外出务工人员回到万州，如何办理医保关系转移接续？

　　参保人员提供身份证、原参保地社保局出具的《基本医疗保险参保缴费凭证》、新参保所需的工商银行卡（原件和复印件），到万州区社保大厅个人参保（9号、11号）窗口办理转入接续。

　　在市外参加职工医保的年限可认定为我市职工医保的视同缴费年限。

10. 满足怎样的条件后，可以不用继续缴纳基本医疗保险费？

　　1) 基本医疗保险累计缴费年限（实际缴费年限和视同缴费年限之和）男满30年、女满25年；

　　2) 基本医疗保险实际缴费年限累计满10年；

　　3) 已按月领取基本养老保险待遇。

　　同时满足以上三个条件的参保人，不再缴纳基本医疗保险费，但仍要缴纳大额医疗保险费（2018年大额医疗保险费的缴费标准为504元/年）。

　　特别提醒：按规定，参保人终身都要缴纳大额医疗保险费。尚未按月领取基本养老保险待遇的参保人，应继续缴纳基本医疗保险费，直到按月领取基本养老保险待遇之月。

11. 如何查询自己的参保缴费情况？

　　缴费后是否成功扣款，可以通过银行各网点现场查询，或通过手机银行、电话银行等方式查询账户明细；

　　访问重庆市社会保险局门户网站（http://www.cqsi.gov.cn）查询社保信息；

　　拨打重庆人力社保服务热线12333可以电话查询社保信息；

　　镇乡（街道）社保所可以现场查询社保信息。